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それ意外の目的では一切使用しないことをお約束いたします。

●ご依頼される方の

●肖像画について

モデル人数

お一人様　お二人様　三人以上

モデルの方の特徴

　　　　　※ご年齢・性別は必ずご記入ください。
　　　　　※その他、ご本人さまの雰囲気などご記入ください。

08	ご希望のサイズ	L　 M　 →サイズのページを別ウインド確認
09	ご希望のタッチ	ラフめに　普通　格調高く　→サンプル一覧のページを別ウインドで確認

●お届け日について

10	ご希望お届け日	20 年月日まで当日
11	時間のご指定	希望なし　　午前中　　　 12時～14時 14時～16時 16時～18時 18時～20時 20時～21時

12	ご依頼された代金をご記入ください	円　→価格のページを別ウインドで確認
※現在は、送料・消費税・ラッピング・梱包料はすべて表記の価格に含まれています。　　　　※表記の価格以外にはお振込料金のみご負担ください。　　　　※お振込料は上記に加算しないでください。

●その他

13	その他（ご意見ご要望などございましたら何でもご記入ください）

ご協力ありがとうございました。

■このフォームを送信後、お写真をお送りください。また、
ご不明点等ありましたらなんなりとお問合わせください。

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